Меню сайта
Лучшие новости
Мини-чат
Облако тегов

Для красивого отображения этого блока требуется Flash Player 9 или выше.

Инфоблок
Если вы хотите поместить на свой сайт нашу ссылку, воспользуйтесь следующим кодом:

Развлекательный сайт
Surgeon.ucoz.ua

или нашу кнопку:

Подписка на новости!
Подпишитесь на нашу рассылку и вы всегда будете в курсе новостей!

Наш опрос
Вернетесь ли Вы на наш сайт?
Всего ответов: 66
Главная » Файлы » Медицинские статьи,рефераты,журналы



www.liex.ru - автоматическое размещение статей с прямыми ссылками


ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ

[ ] 23.12.2008, 23:28
Проводниковая анестезия пальца по Лукашевичу-Оберсту

У основания пальца дистальнее наложенного жгута с тыльной его стороны вводят иглу, надетую на 5-миллилитровый шприц с раствором новокаина (наложение жгута необязательно, если к раствору добавлен адреналин). Введением раствора обезболиваются кожа и подкожная клетчатка этой области. Затем, проводя иглу поочередно по латеральным сторонам основной фаланги пальца, перпендикулярно его поверхности, вводят раствор в клетчатку и анестезируют проходящие в этом месте

пальцевые нервы. Для обеих сторон обычно используют 5—8 мл 1 % раствора новокаина. В настоящее применяют модификацию метода, когда 3 мл 1% раствора новокаина вводят в межпальцевые промежутки. Показания: операции на пальце по поводу панариция.


Анестезия Плечевого сплетения по Куленкампфу

Больного укладывают на спину, его голову поворачивают в противоположную сторону, рука на стороне обезболивания свободно свисает вниз. Над ключицей в области ее середины пальпацией определяют пульсацию подключичной артерии. Кнаружи и кзади от неё расположены ветви плечевого сплетения. Иглу без шприца вводят на 1 см выше середины ключицы, кнаружи от пульсирующей артерии, перпендикулярно коже в направлении остистых отростков I и II грудных позвонков. Иглу следует продвигать до упора в I ребро, затем, несколько отодвинув иглу назад, направляют ее кверху и, скользя по верхнему краю I ребра, доходят до ветвей плечевого сплетения. При встрече конца иглы с одним из нервных стволов больной испытывает неприятное ощущение в виде «стреляющей боли» по ходу руки, достигающей кончиков пальцев. Убедившись, что из павильона иглы не вытекает кровь, вводят от 20 до 50 мл 1% раствора новокаина. Анестезия наступает через 10-15 мин, сопровождаясь временным двигательным параличом. Для идентификации подключичной артерии, являющейся основным ориентиром при надключичном доступе, P.Grange и соавт. (1978) предложили использовать допплеровский датчик кровотока. Повреждение подключичной артерии служит основным источником осложнений и неудач. Опыт авторов показал, что применеие датчика делает надключичный доступ наиболее безопасным и эффективным.

Для блокады плечевого сплетения используют различные местноанестезирующие препараты: 1% раствор лидокаина в количестве 30—38 мл [Winnie A. et al., 77], 2% раствор мепивакаина — 20 мл [Grange P., 1978]. Маркаин (20—40 мл 0,5% раствора), используемый при блокаде плечевого сплетения, по данным S. Ischia и соавт. (1974), Р. Pike (1978), обеспечивает анестезию длительностью до 4—6 ч.

Среди осложнений, сопутствующих блокаде плечевого сплетения, отмечены повреждения иглой сосудов или нервов, пневмоторакс, длительные двигательные параличи. Н. Nolte (1978), обобщая данные об осложнениях, выделяет 3 ведущих фактора риска при регионарной анестезии: состояние больного, навык и квалификация врача, выполняющего манипуляцию, и сложность техники регионарного обезболивания. Опасность проводниковой анестезии повышается при врожденных или травматических анатомических изменениях тканей, нервно-психических и эндокринных заболеваниях, нарушениях свертывающей системы крови. Регионарная анестезия может провоцировать симптомы заболевания периферической нервной системы. Гипертиреоз изменяет сосудистый эффект адреналина в растворе для анестезии. Нарушения свертывающей системы крови опасны не только кровотечением, возможным при повреждении сосуда, но и его последствиями в виде компрессии нервных стволов гематомой.

Осложнения, связанные с техникой регионарной анестезии, могут быть механическими, токсическими и инфекционными. В эти группы объединяются повреждения нервов или сосудов иглой, некроз кожных покровов вследствие применения высоких концентраций растворов анестетиков и сосудосуживающих средств (адреналина или норадреналина). Передозировка анестетиков, интра-вазальное их введение вызывают острые явления интоксикации. Таким образом, осуществляя регионарную анестезию плечевого сплетения, как, впрочем, и в других областях, всегда нужно помнить о возможности инфекционного и гистотоксического эффекта и вторичного некроза. Опасность уменьшается при технически тщательной анестезии.

Этот метод проводниковой анестезии показан при операциях на верхних конечностях. М. Basalo и соавт. (1974) считают, что в неотложной хирургии риск общего обезболивания при операциях на верхних конечностях нередко превышает риск самого вмешательства, что расширяет показания к проведению регионарной анестезии плечевого сплетения; этот метод обезболивания авторы считают показанным в основном при операциях у пожилых больных, а также у пациентов, которым противопоказана общая анестезия из-за сердечно-легочной патологии. Противопоказания включают предшествующую антикоагулянтную терапию, пиодермию в области обезболивания, неврологические заболевания верхней конечности, отсутствие психологического контакта с больным или его отказ от местного обезболивания.



Блокада седалищного нерва по Войно-Ясенецкому

Больного кладут на живот. Через вершину большого вертела бедренной кости проводят гори-зонтальную линию, по наружному краю седалищного бугра - вертикальную. Место пересечения этих линий расположено над седалищным нервом. Иглу вкалывают несколько ниже и кнаружи от седалищного бугра. Анестезию кожи проводят 0,25% раствором новокаина, а 0,5% раствором (20—40 мл) инфильтрируют клетчатку и подлежащие ткани вплоть до кости, обеспечивая периневральную блокаду седалищного нерва.



Блокада межреберных нервов

Положение больного сидя. Анестезию межреберных нервов осуществляют со стороны спины по линии, расположенной на середине расстояния от остистых отростков грудных позвонков до внутреннего края лопатки. Прокол кожи и введение раствора новокаина (0,25%) производят в области наружной поверхности ребра у его нижнего края. Затем иглу несколько оттягивают назад и ее конец направляют книзу, смещая при этом мягкие ткани. Соскальзывая с края ребра, при незначительном продвижении вперед игла попадает в область сосудисто-нервного пучка, куда вводят 3 мл 0,5% раствора новокаина. В зависимости от характера вмешательства блокируют все межреберные нервы или их часть, начиная с первогo межреберья.

Датские хирурги [Bridenbaugh P. et al., 1974] применяют двустороннюю межреберную блокаду при операциях в верхней половине брюшной полости, используя 0,5% раствор этидокаина или 0,25% раствор тетракаина (30-60 мл). Анестезия от этидокаина наступает раньше, чем от тетракаина, и длится дольше (до 13 ч). Авторы рекомендуют в раствор анестетика добавлять адреналин (1:200000).



Паравертебральная анестезия

При этом виде проводниковой анестезии блокируется чувствительность межреберных и поясничных нервов в области их выхода из межпозвоночных отверстий. Анестезия при этом также распространяется и на соединительные ветви симпатических нервов.

Паравертебральная анестезия используется сравнительно редко при ряде операций в области грудной клетки и в брюшной полости, преимущественно скандинавскими хирургами. В зависимости от вида оперативного вмешательства анестезируют то или иное число сегментов на различных уровнях. Так, для операций в брюшной полости следует производить блокаду от ТV до LIII по 11 сегментов с каждой стороны. При нефрэктомии рекомендуется односторонняя блокада от TIV до lIII - 12 сегментов. Намечая отростки для определения места введения обезболивающего вещества, надо помнить, что соответствующая зона обезболивания располагается на один сегмент ниже. Так, например, если ввести анестетик на уровне остистого отростка LI то будет обеспечена анестезия второго поясничного сегмента.

Паравертебральная анестезия в поясничной области для обезболивания операции на толстой кишке осуществляется следующим образом: больной сидит с наклоненным вперед туловищем. Определяют место LIV, его остистый отросток проецируется на середине линии, соединяющей вершины гребней подвздошных костей. Отсчитав кверху остистые отростки, вводят иглу через предварительно анестезированную кожу в области LI, отступив на 3 см вправо или влево от средней линии. Иглу вводят без шприца, строго сагиттально до упора в поперечный отросток. Ощутив сопротивление кости, иглу оттягивают кзади и, пытаясь нащупать концом иглы верхний край поперечного отростка, проводят иглу под ним, направляя ее кнутри под углом 20° к сагиттальной плоскости. Продвинув иглу на 0,5 см, на нее насаживают шприц и производят аспирацию; убедившись в отсутствии крови, вводят 5—10 мл 0,5% раствора новокаина. Таким же образом осуществляют паравертебральную анастезию и на других уровнях. Если при введении иглы на глубину 3—5 см она не встретит сопротивления, то ее конец попал в промежуток между поперечными отростками. В этих случаях иглу следует подтянуть в подкожную клетчатку, сдвинуть на несколько миллиметров кверху или книзу, и

 снова провести в глубину до ощущения сопротивления кости.

Иглу всегда следует вводить без шприца с обезболивающим раствором, чтобы избежать его попадания в сосудиcmoe русло. 

Необходимо помнить о следующих возможных осложнениях:

1. Прокол иглой плевры с развитием пневмоторакса; при этом возникают кашель, диспноэ, возможен коллапс. 

2. Проникновение иглы в брюшную полость, что опасно проколом кишки, повреждением селезенки или крупного кровеносного сосуда. 

3. Попадание иглы в межпозвоночное отверстие с проколом твердой мозговой оболочки и введением в субдуральное пространство анестезирующего вещества высокой концентрации и в токсической дозе, что может привести к тяжелейшим осложнениям вплоть до летальных исходов.



Парасакральная анестезия по Брауну

Парасакральной анестезией осуществляется перерыв чувствительности спинномозговых нервов в области их выхода из 5 крестцовых отверстий. По существу это также является паравертебральной блокадой, только с иной техникой выполнения из-за анатомических особенностей этой области. Этим методом достигается обезболивание органов малого таза и промежности. Метод применяется в урологии, акушерстве и гинекологии.

Положение больного на спине или на боку с сильно согнутыми ногами и приведенными к животу бедрами. Длинную иглу (10—15 см) вкалывают сбоку от копчика через предварительно анестезированную кожу и продвигают к передней поверхности крестца до упора в костное препятствие на уровне второго сакрального отверстия. Затем иглу оттягивают несколько назад и спускают передний ее конец книзу. При продвижении иглы острие ее упирается в верхний край первого сакрального отверстия. Убедившись в этом, вводят 10 мл 0,5% раствора новокаина.

 Таким же образом, последовательно меняя положение острия иглы, вводят обезболивающий раствор на уровне второго, третьего и четвертого сакральных; отверстий с одной стороны, а затем в эти же области — с другой. Всего вводят около 200 мл новокаина.

Осложнения: травма иглой сакральных нервов, повреждение слепой кишки. Во избежание ранения прямой кишки иглу следует продвигать, ориентируясь на кость, или под контролем пальца, введенного в прямую кишку.


Внутривенная регионарная анестезия

Метод основан на локальном действии анестетика, введенного в вену конечности ниже наложенного жгута. Обезболивающее средство, проникая в ткани конечности, благодаря диффузии действует на нервные окончания, нервные ветви и крупные стволы, при этом проявляется проводниковый эффект внутривенной регионарной анестезии.

Классическая методика местной внутривенной анестезии, |предложенная еще в 1908 г. Биром и впервые им примененная, состоит в следующем.

Конечность больного, лежащего на спине, приподнимают вверх; на нее, начиная с пальцев, накладывают эластичный бинт для обескровливания. Проксимальнее местa предполагаемого оперативного вмешательства накладывают жгут для прекращения артериального кровотока. После снятия эластичного бинта накладывают второй обескровливающий жгут дистальнее места операции. Между жгутами через небольшой разрез выделяют вену и в нее вводят обезболивающее вещество, например, 50-100 мл 0,25—0,5% раствора новокаина. Он проникает в капиллярную сеть, диффундирует через стенки капилляров в окружающие ткани и прерывает проводимость нервных элементов (окончаний волокон и стволов). При операциях на нижних конечностях для введения новокаина используют большую или малые подкожные вены, на верхних - головную, основную или срединную локтевую вены. По окончании операции медленно снимают проксимально наложенный жгут, чтобы предупредить быстроестрое всасывание новокаина и не допустить интоксикации.

Я. Б. Рывлин (1954) значительно упростил методику внутривенного обезболивания. Венесекция, за редким исключением, заменена пункцией. При операциях на стопе и голени эластичный бинт накладывают на нижнюю треть бедра после того как в вену спущенной с края стола стопы введена игла для пункции. Для оттока венозной крови ногу поднимают кверху вместе с иглой, после чего перетягивают конечность для сдавления артериальных сосудов.

При оперативных вмешательствах на коленном суставе, в нижней или средней трети бедра эластичный бинт накладывают выше. При операциях на кисти и пальцах, на предплечье и локтевом суставе эластичный бинт накладывают на нижнюю треть плеча, а при вмешательствах в средней трети плеча или плечевом суставе — на проксимальную треть плеча или через подмышечную впадину. Раствор новокаина тогда вводят через кубитальную вену. Предельная доза 0,25% раствора новокаина — 3 мл/кг. В вены верхней конечности вводят 150—200 мл, нижней — 200—250 мл. Каждый раз после введения новокаина вводят половинное количество изотонического раствора хлорида натрия.

Внутривенная регионарная анестезия широко применяется за рубежом при операциях на верхних и нижних конечностях [Eerola Е., 1974; Junior A., 1974]. R. Mirakhur и соавт. (1974) для внутривенной анестезии применяют 0,5 и 0,35% растворы прилокаина или лигнокаина при операциях на конечностях. Лучшую анальгезию обеспечивает прилокаин. Для предупреждения общего токсического действия анестетиков авторы рекомендуют ослаблять жгут не раньше, чем через 20 мин после инъекции, и делать это прерывисто. S. Моnе и соавт. (1974) также использовали лигнокаин (лидокаин) для внутривенной регионарной анальгезии; считая этот метод более простым и целесообразным по сравнению с регионарной нервной блокадой.

N. Pyrgos и соавт. (1976) сравнили результаты репозиции отломков при переломах при внутривенной регионарной анестезии и общем обезболивании. Авторы отметили следующие преимущества внутривенной аналь­гезии: менее длительный предоперационный период; возможность оперировать без анестезиолога, возможность использования метода тогда, когда наркоз не безопасен (бронхит, диабет и др.); допустимость такого обезболивания у больных, поевших незадолго до получения травмы (наркоз можно давать не ранее, чем через 4—6 ч после еды); ненужность постоянного наблюдения за больным после операции (наблюдение обязательно после наркоза); ненужность специального санитарного транспорта для отправки больного домой после вправления перелома.

Отражая опыт американских хирургов, R. Landeen и соавт. (1978) сообщили на Европейском конгрессе анестезиологов об успешном использовании маркаина для внутривенной регионарной анестезии при операциях на предплечье и кисти. По данным В. Ware (1979), маркаин является в настоящее время препаратом выбора для внутривенной регионарной анестезии.

Основными противопоказаниями для внутривенной регионарной анестезии являются детский возраст и психические заболевания. Осложнения внутривенной регионарной анестезии обычно возникают при быстром снятии жгута, приводящем к поступлению новокаина в кровяное русло и интоксикации.


Внутрикостная анестезия

Внутрикостная анестезия является разновидностью внутривенного регионарного обезболивания и используется при ортопедических операциях на конечностях и в травматологии.

Обезболивающий раствор, введенный в губчатое вещество кости конечности, находящейся под жгутом, распространяется, по данным И. А. Крупко и соавт. 1969), по венозным и в меньшей степени по артериальным сосудам конечности до жгута. Специальные исследования показали, что раствор заполняет сосуды и капилляры сосочкового и сетчатого слоев кожи, подкожной клетчатки; инъецируются вне- и внутриствольные сосуды нервов, сосудистая сеть стенок сосудов, пери- и эндомускулярные сосуды, сосуды надкостницы и других тканей.

При внутрикостном введении новокаина в мыщелки бедра, плеча, большеберцовой кости, в локтевой отросток наступает проводниковая анестезия на дистальных участках конечностей. При введении обезболивающего раствора в кости кисти и стопы, в дистальные эпифизы голени и предплечья наступает прямая анестезия на всем протяжении конечности до жгута.

Внутрикостная анестезия осуществляется по следующей методике: на высоко поднятую конечность для лучшего оттока крови накладывают жгут выше места предполагаемой операции. В месте введения иглы в костный выступ производят обезболивание кожи, подкожной клетчатки и надкостницы 0,25% раствором новокаина срез толстую иглу. Затем вращательным движением вводят иглу с мандреном в губчатое вещество кости. После удаления мандрена вводят 0,25% раствор новокаина. При операциях на стопе в количестве 100-150 мл, на кисти - 60-100 мл или соответственно 0,5% раствор в количестве 60 и 40 мл.

При операциях на стопе жгут накладывают на нижнюю треть голени. При анестезии голени жгут накладывают на нижнюю треть бедра и вводят до 100 мл 0,5% раствора новокаина в пяточную кость или лодыжку. При операциях на бедре жгут следует наложить на верхнюю треть бедра, в его мыщелки вводят 120—150 мл 0,25% раствора новокаина. Максимальные количества 0,25% раствора новокаина для взрослых 250 мл, для детей 6—10 лет — 60мл; 11—14 лет — до 100мл. 15—17 лет— 150мл.

Дистальное стягивание жгутом конечности может оказаться болезненным. Для предупреждения боли накладывают второй жгут, дистальнее первого, уже в анестезированной области, а ранее наложенный жгут снимают. Вместо жгута можно использовать манжетку тонометра. Давление в ней поддерживают выше давления у данного

больного.

Осложнения внутрикостного обезболивания обычно связаны с быстрым снятием жгута и проявляются бледностью лица, холодным потом, сердечной недостаточностью. Для предупреждения осложнений рекоменду­ется медленное снятие жгута после введения 2 мл раствора кофеина.

Противопоказания: тромбофлебит, выраженные отеки конечностей. Положительной чертой проводниковой анастезии является принципиальная возможность одной инъекцией обезболивающего раствора добиться обезболивания обширной зоны операции.

Существенными недостатками практического использования этого метода являются трудность определения локализации нервных стволов, которая весьма вариабельна, возможность их травмы и опасность осложнений, связанных с попаданием концентрированных растворов местных анестетиков в сосудистое русло через поврежденные артерию или вену с последущей интоксикацией. Преодолеть эти недостатки возможно при доскональном знании анатомии нервных стволов и сосудов.

При обычной подготовке больного к операции рекомендуется следующая премедикация: накануне операции на ночь дается снотворное типа ноксирона, за 45 мин до поступления больного в операционную в палате внутримышечно вводят дроперидол в дозе 0,4 мг/кг, 2 мл промедола и 0,5 мл 0,1% раствора атропина. У возбужденных больных в операционной дополнительно вводят дроперидол внутривенно в дозе 0,1 мг/кг.



MyProtec.Ru - все для легальной защиты вашего компьютера! TopNovosti.info - интересные новости и факты VipLab.org - медицинские нормы GidBaby.Ru - беременность, роды, развитие ребенка Xiryrg.com - блог хирургов



Понравилась новость!!!

Нажмите на кнопку расположенную ниже,
и пройдите по одной из предложенных ссылок, чтобы отблагодарить сайт:





Важно!!!
Мы настоятельно рекомендуем проверять все скачанное антивирусами перед тем, как запускать у себя на компьютере (у соседей можете запускать без проверки :)

Онлайн сервисы для проверки на вирусы:

Касперский www.kaspersky.ru/scanforvirus
DrWeb www.drweb.ru/scan
ESET Online Scanner www.eset.com/onlinescan/
VirusTotal (комплексная проверка) www.virustotal.com
VirSCAN.org (комплексная проверка) virscan.org

Anubis (онлайновый поведенческий анализатор) anubis.iseclab.org
Если Вы нашли вирус - не надо писать в коментах "Атас, вирус" и т.п.   Если Вы обнаружили, что в архиве, опубликованном в новости находится вирус или троян - обязательно пишите в комментарии к новости: каким антивирусом обнаружили и что за троян. Без этого Ваши сообщения будут рассматриваться как флуд.





КАК СКАЧАТЬбесплатно файлы c:

Категория: Медицинские статьи,рефераты,журналыПросмотров: 5141 | Добавил(а): Admin | Рейтинг: 4.3/3 | Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Наши группы
Присоединяйтесь к нам в группах:
Язык сайта
Категории новостей
Интернет [91]
Медицинские статьи,рефераты,журналы [25]
Медицинские статьи, рефераты, журналы
Мини-профиль
    Гость

    Мы рады Вас видеть. Пожалуйста зарегистрируйтесь или авторизуйтесь!

    Просто кликни на слово - регистрация
Поиск
Это интересно !!!
Друзья сайта
Статистика
Rambler's Top100
Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Владельцы и создатели данного сайта не несут ответственность за использование и содержание ссылок и информации, представленных на этом сайте, а также за возможное игнорирование пользователями коммерческого статуса программного обеспечения,
к которому ведут ссылки, представленные на данном сайте.
Сайт оптимизирован для просмотра с разрешением 1024x768, 1280x800, 1280x1024 и 1600x1200 браузером FireFox или Opera

Часовой пояс GMT +2, время: 13:38
Карта сайта: Карта №1 | Карта №2
Для правообладателей
Все права защищены.


Нажми на UP , чтобы перейти вверх

Design powered by SURGEON © 2017Используются технологии uCoz
>